MTA | なんばアップル歯科 https://nanba-appledc.jp 大阪市、難波の相談できる歯医者 Thu, 05 Dec 2024 07:15:58 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=7.0 歯の神経を残す「MTAセメントによる歯髄温存療法」 https://nanba-appledc.jp/wiki/mta-cement.html Thu, 11 Nov 2021 01:06:59 +0000 https://nanba-appledc.jp/?p=3284 抜髄前の最後の砦、MTAセメントによる歯髄温存 このページの目次 歯の神経を残すための治療 MTAセメント 歯の構造について 歯の神経を取ったらどうなるの？ MTAセメントによる歯髄温存療法 MTAによる歯髄温存治療の症 […]

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抜髄前の最後の砦、MTAセメントによる歯髄温存

歯の神経を残すための治療 MTAセメント

歯の構造について

歯の構造について考えたことはありますでしょうか？冷たいものが染みたり、虫歯によって痛みが出ることからわかるように、「歯」というものは器官であり、神経と繋がっています。

おおまかに分けると歯は三層の構造をしており、表面のエナメル層・中間の象牙質（ぞうげしつ）の層・歯髄（神経と血管）の層があります。

虫歯は表面の層から進行していくので、表面だけの虫歯は痛みが出ないので気づかない場合があります。これが象牙質を経て歯髄の層まで虫歯が進むと、しみたり痛みがでたりします。ここで大抵の人は「自分は虫歯なんだ」と気づかれて歯医者を受診される場合が多いのですが、神経まで虫歯が到達してしまった場合、歯の神経を抜くことも考えなければなりません。

歯の構造

歯の神経を取ったらどうなるの？

歯髄（神経と血管）の治療を行うと歯がもろくなってしまいます。諸説ありますが、歯質を削れば削るほど、歯の耐久力は弱くなります。そのため、神経を取った歯は大きく歯質を失うため、脆くなってしまいます。木の枝に例えると、木から伸びる生きた枝はしなりがあり強いですが、枯れてしまうと簡単に折れてしまうように、歯も抜髄を行うと寿命が一気に短くなります。

科学的根拠からも明らかで、歯髄の処置がされた歯は処置されていない歯に比べると、歯を失ってしまうリスクが約７倍高いということが研究で明らかにされています。（※1）

だからこそ、自分の大切な歯を残すためには歯髄を可能な限り残す治療が望ましいと言えます。

神経まで達した虫歯のイメージ

※1　RCF teeth had substantially worse survival than their non-RCF counterparts (p＜0.001), with a greater effect of RCF status evident among molars than non-molars. Adjusted hazard ratios (95% confidence intervals) for loss of RCF versus non-RCF molars and non-molars were 7.4 (3.2–15.1) and 1.8 (0.7–4.6), respectively.

MTAセメントによる歯髄温存療法

これまでは虫歯が少しでも神経に達してしまうと、抜髄（歯の神経と血管をとる処置）をして、歯の根っこに詰め物をした後大きな被せ物をするしか選択肢はありませんでした。そんな中、なんとか歯の寿命を伸ばしたい・歯髄を残したいというたくさんの方の願いが実現されつつあるのが、MTAセメントによる歯髄温存療法です。

虫歯を完全にとりきった後、歯髄の層の表面にMTAセメントと呼ばれる特殊な詰め物で蓋をして、最終的にきれいな被せ物を行って治療終了となります。

歯の神経の治療を回避できるので治療回数も格段に減りますし、神経を温存することもできる画期的な治療法です。

一般的な抜髄治療とMTAを使った歯髄温存

MTAセメントによる歯髄温存の症例

MTAで神経を残した臼歯の治療

Before

治療前の臼歯

銀歯の下に二次カリエスを確認

Process

MTAセメントによる封鎖

MTAセメントで封鎖・神経を温存

After

治療後のセラミック冠の臼歯

アンレー（大きめの詰め物）をセット

治療の内容 MTAセメントを使った歯髄温存療法
期間・回数 2ヶ月・5回（カウンセリング・検査含む）
費用 自由診療：MTAセメントによる歯髄温存療法50,000円+セラミックアンレー60,000円　総額 110,000円（税込121,000円）
リスク・副作用
  • 治療後、疼痛・咬合時痛・冷温痛・出血・むくみ等を生じる事があります。
  • 歯髄温存後、歯髄が失活する可能性があります。
  • 治療完了後、数ヶ月から数年後に歯髄か失活することがあります。

MTAセメントのメリットとデメリット

メリット1. 治療回数を減らせる

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人によっては一番大事なポイントだと感じるのではないでしょうか。先ほど示した通り、保険治療では虫歯が神経に到達している時点で根っこの治療に移っていきます。根っこの治療は複雑なので基本的に3〜4回、その後土台をたて被せ物を作っていくためトータルで6〜7回の治療が必要になります。一本の治療だけに3ヶ月以上かかって長かったという経験がある方もいるかもしれません。

MTAを使用した場合、(1)虫歯治療・(2)MTAを使用・(3)被せ物を作る で済みますので3回程度で終了します。根っこの治療が必要ないのでおよそ半分の期間で治療を完了できます。

メリット2. 歯を削る量を抑えられる

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みなさんのイメージ通り、歯は削れば削るほどもろくなっていきます。従来の治療を行うと、第一に神経や血管の処置をすることにより歯は弱くなり、さらに根っこの治療後の被せ物は一番大きいものを使用するため、それの形作りのために追加で歯を削らなければいけません。歯の寿命を考えると、歯に与えるダメージは少ない方が良いですよね。

メリット3. 歯の寿命を伸ばせる

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これらのメリットはあるものの、MTAを使った治療は自由診療となり、一回の治療でのコストは高くなります。しかし、長期で見てみるとどうでしょう。

有名な歯のサイクルを図にあらわしたものがあります。だんだん虫歯が進行していき、被せ物が大きくなっていって最終的に歯の寿命（抜歯）がくるといったものですが、歯の寿命が来た後はどうなるでしょうか？入れ歯・ブリッジ・インプラントなどの治療法が挙げられますが、同様もしくはそれ以上にコストがかかるうえ、ご自身本来の歯に比べると人工物であるため100%元通りにはなりません。

歯がなくなった後の治療は難易度も高くより一層のコストがかかってくるので、歯のサイクルを少しでも遅くするためにはMTAを使った治療を受ける価値は高いと考えます。

MTAセメントのデメリット

MTAは全ての症状に対応できるわけではなく、適応できるかどうかも実際に虫歯部分を見てみないと判断ができないため、患者様の要望通りにできない場合があります。また、自由診療になりますので治療費が高くなり、MTA治療の他にも詰め物・被せ物の費用も必要になるので、一般的な根管治療より高額になります。

また、稀にですがMTAを使った治療が一旦うまくいったとしても、場合によっては数ヶ月後・数年後に治療した歯が失活する場合があります。

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MTAセメントの特徴

MTAセメントの優れた封鎖性

歯の根の治療において、歯髄の空間をキレイにした後は再び細菌が増えないように封鎖しないといけません。

従来の保険治療ではガッタパーチャと呼ばれる材料で封鎖していました。ガッタパーチャには薬効成分はなくただ詰め込んで封鎖をするだけの材料で、接着性がないのでしっかりと封鎖するのが難しいです。そのためシーラーと呼ばれる介在する材料を共に使用していました。MTAセメントは膨張しながら硬化するため緊密に空間を封鎖することができ、細菌による感染を防ぎます。

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MTAセメントの殺菌作用

ph12と強アルカリ性の性質をもつため、口腔内の細菌のほとんどを死滅することができます。MTAは色々な使用方法がありますが、歯髄保存療法で使用した場合、感染した歯髄を殺菌し健康な歯髄を残すことができます。

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MTAセメントの高い生体親和性

長期間体内に存在する材料なので、体に害を与えるものであってはいけません。MTAセメントは長期間の安定性に優れており、生体に対する親和性は非常に高いことがわかっています。また、硬組織をつくる作用もあるので、破壊されてしまった歯質の再形成も期待できます。

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MTAセメントの親水性

私たち歯医者が常に気を付けているポイントとして「湿気」があります。口の中は主に唾液によって湿潤状態に保たれており、これは口の中の健康を保つためには非常に重要なことですが、歯科で使う材料は完全に乾燥した状態でしか最高のパフォーマンスを発揮しないものがほとんどです。歯の治療で歯に風を当てる処置を受けた覚えのある方も多いと思いますが、これは治療部分を乾燥させる意味も持っています。

保険適用の白い詰め物(コンポジットレジン)・被せ物をつける際に使用するセメント類・型取りの材料など…ほとんどが唾液によりパフォーマンスがかなり落ちてしまいます。MTAセメントはその湿気に対して抵抗性があるので、口腔内という状況下でも高いパフォーマンスを発揮できます。

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MTAについてのQ&A

Q.もう歯の神経をとる処置はしなくていいんですか？
A.虫歯の進行によります。虫歯により歯髄が深くまで感染してしまっている場合、残念ながらMTAセメントは適応とはなりません。従来の歯髄の治療が必要になってきます。はやめの虫歯発見と治療が大事なので一度受診してチェックしてみましょう！
Q.MTAセメントを使えば絶対に歯の神経は残せるんですか？
A.残念ながら絶対ではありません。MTAは優れた歯科材料ですが、どんな虫歯にも適応するものではありません。ですから、一旦治療が成功しても、治療後数ヶ月は経過を注意深くチェックする必要があります。痛みや歯の変色などの症状がでた場合、根の治療に移っていきます。
Q.MTAセメントで神経を残せなかった場合はどうなりますか？
A.MTAセメントは、現在確実に神経を残せる治療とはいい切れません。そのため、治療の前に歯髄が温存出来ない可能性についてご説明し、同意の上でのみ治療を行います。その上で歯髄温存治療をしたものの、結果として神経が死んでしまった・歯髄の生活反応が見られない場合には、差額で自由診療の精密根管治療を受けていただくことができます。
精密根管治療
Q.MTAって何でできてますか？
A.ケイ酸三カルシウム、ケイ酸二カルシウムを主成分とし、他には酸化ビスマス、石膏等です。

この記事の編集・責任者は歯科医師の福本哲也です。

歯科医師 福本 哲也

略歴
2019年 国立大学法人 北海道大学 歯学部卒
2019年 札幌医科大学付属病院 入職
2021年 アップル歯科クリニック 入社
2023年 なんばアップル歯科 副院長 就任
2024年 なんばアップル歯科 院長 就任
ライセンス
歯科医師免許
麻雀プロライセンス
所属学会
国際インプラント学会　認定医
ITI会員
臨床歯周病学会会員
日本歯内療法学会会員
日本顎咬合学会会員　講演:第43回日本顎咬合学会総会
受講セミナー
SJCDベーシックコース
歯周外科プライベートセミナー
iCEED　evening seminarコース
iCEED再生療法ハンズオンコース
クリニカルエンドの実践
エビデンスに基づいたラミネートべニア修復とZr接着ブリッジ治療
FIDI
i6
i6GBRコース
LSGP
GPOレギュラーコース
GPOアドバンスコース
MID-G
なんばアップル歯科の院長

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]]> 歯髄温存療法 https://nanba-appledc.jp/endodontic/mta.html https://nanba-appledc.jp/endodontic/mta.html#respond Fri, 25 Jun 2021 04:17:26 +0000 https://nanba-appledc.jp/?p=472 歯髄温存療法とは 端的に言えば歯髄(歯の神経)を残す治療法です。むし歯が神経に達してしまうほど進行している場合、神経を抜く必要があります。これを抜髄(ばつずい)といいます。リスクとしては、神経を露出させるためにむし歯を削 […]

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歯髄温存療法とは

端的に言えば歯髄(歯の神経)を残す治療法です。むし歯が神経に達してしまうほど進行している場合、神経を抜く必要があります。これを抜髄(ばつずい)といいます。リスクとしては、神経を露出させるためにむし歯を削るので、歯質が減るため、神経が残っている歯と比べるとどうしても耐久性が下がるため、咬む力に歯が耐えきれずに割れやすくなってしまいます。

また、歯髄には血管も含まれているため、血液供給も遮断されます。そうなると水分を失った枯れ木とが簡単に折れてしまうのと同じように、歯も割れやすくなります。逆に、神経を残した歯は、取り除いた歯よりも歯質が丈夫です。

つまり歯の神経は残すことに越したことはありません。さらに、知覚が無い状態なので、むし歯が再発ししていたとしても痛みがなく、気付きにくくなってしまいます。このようなリスクを回避するための治療が、歯髄温存療法です。繁殖した細菌が根管部まで達している場合でも、感染した歯髄のみを取り除きます。

抜髄を避けるためにMTAセメント

MTAセメントとは、生体親和性が高く、封鎖性、抗菌性の３つを併せ持っている歯科材料です。このMTAセメントを歯髄温存療法に用いることで、歯の神経を残すことができる場合があります。

むし歯を取り除いた部分をこのMTAセメントを封鎖すると、神経が生活反応を残したまま（生きたまま）保存すことが可能です。

しかし、全ての根幹治療において適応できるわけではなく、治療の前には必ず、患者様に精密検査を受けていただき、むし歯を除去した後に適切かどうかの判断させていただきます。

歯の神経を残したい方へ

前項で述べたとおり、生活歯(歯の神経がある歯）と失活歯(歯髄を失った歯)では歯の寿命や耐久性、細菌感染に対する抵抗力が大きく異なります。そのため、当院では患者様の天然歯をできる限り残したいと考えております。近頃では、MTAセメントによる歯髄温存治療を希望される方も増えてきていますが、どんなケースでも有効というわけではございません。

まずはむし歯を削り、除去して状態を把握する必要があります。場合によっては、歯髄を残すことができない可能性もございます。「自分の歯は今どんな状態なのか知りたい」「できる限り歯を残したい」「痛みをなんとかしてほしい・・・」などといった、お悩みがあれば、まずはお気軽にご相談ください。

MTAを使った治療ができるのか知りたい

MTAによる治療は、実際にはむし歯を取った後でなければわかりません。しかし、一つの目安として、ご自身に自発痛があるのか無いのかが、神経を残せるかどうかの基準となります。自発痛とは、「じっとしていても痛い」ときの痛みです。

自発痛の症状があるということは、むし歯が悪化して神経まで達している可能性が高い状態です。残念ながら自発痛をおぼる程度まで進行していると、神経を取る処置が必要になることが多く、MTAセメントを用いた治療は難しい言えます。そのため、「MTAがあれば大丈夫」とご自身で判断なさらずに、歯に痛みや違和感を感じたらなるべくお早めにご相談下さい。

MTAを使った歯髄温存療法の症例

虫歯の除去

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虫歯を除去した歯です。

ピンク色の点に見える部分が、神経の露出した部分です。

MTAで神経を被覆

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神経を覆うようにMTAを詰めていきます。（白い材料がMTAです。）

被せ物を付ける

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セラミックの詰め物をセットして、治療完了です。

治療の内容 MTAを使った歯髄温存療法とセラミックインレーの治療
期間・回数 3週間／3回（カウンセリング・検査含む）
費用 自由診療：
歯髄温存療法 50,000円
（税込 55,000円）
セラミックインレー1歯 45,000円
（税込 49,500円）
合計104,500円（税込）
リスク・副作用
  • MTAセメントによる歯髄保護・断髄にはリスクを伴います。残念なことに、MTAの適応は、肉眼でむし歯の進行を確認するまで判断が出来かねます。万が一むし歯を削った上で「MTA」が出来ないと判断した場合、抜髄の処置が必要となります。
  • MTAセメントの治療精度は100%ではありません。施術が完了した後に歯が生活反応を示さない場合は抜髄をする必要があります。
  • セラミックの詰め物・被せ物は食いしばりが強い場合や咬合力が強い場合などにより、天然歯と同じく割れる場合があります。
この症例の詳細

この記事の編集・責任者は歯科医師の福本哲也です。

歯科医師 福本 哲也

略歴
2019年 国立大学法人 北海道大学 歯学部卒
2019年 札幌医科大学付属病院 入職
2021年 アップル歯科クリニック 入社
2023年 なんばアップル歯科 副院長 就任
2024年 なんばアップル歯科 院長 就任
ライセンス
歯科医師免許
麻雀プロライセンス
所属学会
国際インプラント学会　認定医
ITI会員
臨床歯周病学会会員
日本歯内療法学会会員
日本顎咬合学会会員　講演:第43回日本顎咬合学会総会
受講セミナー
SJCDベーシックコース
歯周外科プライベートセミナー
iCEED　evening seminarコース
iCEED再生療法ハンズオンコース
クリニカルエンドの実践
エビデンスに基づいたラミネートべニア修復とZr接着ブリッジ治療
FIDI
i6
i6GBRコース
LSGP
GPOレギュラーコース
GPOアドバンスコース
MID-G
なんばアップル歯科の院長

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]]> https://nanba-appledc.jp/endodontic/mta.html/feed 0 MTAを使った歯髄温存療法の症例 https://nanba-appledc.jp/case/9999.html Fri, 12 Nov 2021 09:32:33 +0000 https://nanba-appledc.jp/?p=3342 MTAを使った歯髄温存療法の症例 Step1 右上6番・第一大臼歯に、詰め物の隙間からできた虫歯が確認できます。 Step2 詰め物を取り、染色します。（赤い部分が虫歯です。） Step3 虫歯を除去しました。ピンク色の […]

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MTAを使った歯髄温存療法の症例

Step1

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右上6番・第一大臼歯に、詰め物の隙間からできた虫歯が確認できます。

Step2

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詰め物を取り、染色します。（赤い部分が虫歯です。）

Step3

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虫歯を除去しました。ピンク色の点に見える部分が、神経の露出している部分です。

Step4

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神経を覆うようにMTAを詰めていきます。（白い材料がMTAです。）

Step5

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セラミックの詰め物をセットして、治療完了です。

治療の内容 MTAを使った歯髄温存療法とセラミックインレーの治療
期間・回数 3週間／3回（カウンセリング・検査含む）
費用 自由診療：歯髄温存療法 50,000円（税込 55,000円）+セラミックインレー1歯　45,000円（税込 49,500円）　総額104,500円（税込）
リスク・副作用
  • MTAセメントによる歯髄保護・断髄にはリスクを伴います。残念なことに、MTAの適応は、肉眼でむし歯の進行を確認するまで判断が出来かねます。万が一むし歯を削った上で「MTA」が出来ないと判断した場合、抜髄の処置が必要となります。
  • MTAセメントの治療精度は100%ではありません。施術が完了した後に歯が生活反応を示さない場合は抜髄をする必要があります。
  • セラミックの詰め物・被せ物は食いしばりが強い場合や咬合力が強い場合などにより、天然歯と同じく割れる場合があります。
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]]> 精密根管治療の費用【自由診療】 https://nanba-appledc.jp/cost/cost_rct.html https://nanba-appledc.jp/cost/cost_rct.html#respond Fri, 02 Jul 2021 02:00:06 +0000 https://nanba-appledc.jp/?p=916 自由診療 精密根管治療の料金表 下記費用は自由診療の場合の費用です。保険適用可能な治療の費用は、加入保険により自己負担額が異なります。 種類 説明 料金 歯髄温存療法（MTA） むし歯が歯髄付近まで進行した際、通常は抜髄 […]

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自由診療 精密根管治療の料金表

下記費用は自由診療の場合の費用です。保険適用可能な治療の費用は、加入保険により自己負担額が異なります。

種類 説明 料金

歯髄温存療法（MTA）		 むし歯が歯髄付近まで進行した際、通常は抜髄が必要な歯に対してMTAセメントという歯科用の水硬性セメントにより、歯髄を温存する治療です。
※別途詰め物30,000円〜45,000円もしくは被せ物70,000円〜130,000円（税込77,000円〜143,000円）が必要となります。 		50,000円
税込55,000円

精密根管治療（自由診療）		 ラバーダム防湿を行った上で、マイクロスコープで根管を覗きながら、Ni-Tiファイルという弾力性のあるファイルを使い、精密に根管治療を行うことで抜髄後のトラブルや虫歯の再発リスクを軽減する治療です。
※別途補綴（詰め物・被せ物）の費用が必要となります		 前歯～小臼歯　50,000円
税込55,000円
小臼歯～大臼歯 100,000円
税込110,000円

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]]> https://nanba-appledc.jp/cost/cost_rct.html/feed 0 精密根管治療のQ&A https://nanba-appledc.jp/endodontic/qa.html https://nanba-appledc.jp/endodontic/qa.html#respond Wed, 07 Jul 2021 05:25:40 +0000 https://nanba-appledc.jp/?p=1122 精密根管治療について、よくある質問 Q.歯の根に治療は痛いですか？ A.麻酔をしっかり効かせれば、痛みを感じることはほとんどありません。ただ、まれにご本人の体調や体質により、麻酔が効きにくいことがあります。その場合は麻酔 […]

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精密根管治療について、よくある質問

Q.歯の根に治療は痛いですか？
A.麻酔をしっかり効かせれば、痛みを感じることはほとんどありません。ただ、まれにご本人の体調や体質により、麻酔が効きにくいことがあります。その場合は麻酔を足したり、他の方法で麻酔を効かすこともできますので、痛いと思ったら手を上げてお知らせ下さい。
Q.精密根管治療は何回通院が必要ですか？
A.治療する歯や状態にもよりますが、被せ物（詰め物）まで最短2回、通常5回程度です。期間は被せ物を作るための時間が必要ですので、2ヶ月程度は必要です。保険診療と比べると回数は大幅に少なくなりますが、1回の治療時間は長めに頂戴します。
Q.自費診療と保険診療の根管治療はどう違うの？
A.根管治療は保険診療と自費診療のどちらでも受けることができますが、保険適用での治療はあくまで「必要最低限の治療」であり、使用できる素材や機材、治療にかける時間が違ってきます。自費の根幹治療(精密根管治療)は、保険診療では使用できない、マイクロスコープやCTなどの機材や、ラバーダムという道具を用いることでより精密な診断と安全な治療が行えます。また、保険診療の場合被せ物は銀もしくは強化プラスティックのもの、自由診療はセラミック（ジルコニアセラミック含む）もしくは金などの選択肢があります。
Q.歯の神経がなくなるとどうなってしまうの？
A.神経を抜くということは、歯髄の中に含まれている血管も同時に抜くということです。歯の神経に通ってい血管は、血液だけでなく水分や栄養を歯の中に運ぶ役割があります。血液や水分を絶ってしまうと、歯本来の抵抗力がなくなってしまいます。抵抗力がなくなった歯は例えるなら、枯れ木のような状態で、非常に脆くなってしまい、簡単に折れてしまいます。また、むし歯ができても気づかないため、再発すると抜歯のリスクも高くなってしまいます。
よく神経を抜くと歯が痛くなることはなくなると思われていますが、実はそうではありません。抜髄は歯髄管の中の神経を除去するだけですので、そこと繋がっていた部分の神経は生きています。むし歯が進み、歯の根迄感染が進むと、歯の根の周りの神経が刺激され痛みを憶えます。
また、失活しは歯の根の先には膿袋ができることがあり、これができて炎症を起こすと激しい痛みを伴うこともあります。
Q.そもそもなぜ歯の神経を取らなくてはいけないの？
A.歯の神経をとるのは、痛みを取り除き、細菌の広がりを阻止するためです。むし歯菌が歯の神経にまで達した場合、激しい痛みを感じるようになります。これは、歯の神経が炎症を起こしている状態で、放置してしまうと神経が壊死してしまう可能性があります。壊死した歯髄(歯の神経)はいずれ腐ってしまうため、強い口臭や腐敗臭を放つようになります。さらに進行すると、歯根の尖端から歯槽骨(歯を支えている骨)まで炎症を起こします。
Q.根管治療はたくさん歯を削らないといけないのはなぜ？
A.歯の神経を除去する際、必ず歯を削る必要があります。理由としては、細菌に感染した歯を治療する際に、少しでも感染した部分を取り残してしまうと、むし歯が再発してしまうリスクがあるからです。そのため、感染している歯質は徹底的に除去しなくてはいけません。歯と同様に、歯髄にまで感染が達している場合も感染している部分を除去しなくてはいけませんが、その際に、感染していない天然歯も削らないと、治療に使用する器具が入らないため、どうしても歯を大きく、深く削らなければならないのです。そうならないためにも、むし歯が大きく進行する前に治療することが大事です。天然歯をできる限り残すためにも、むし歯の早期発見、早期治療を行うことをおすすめします。
この記事の編集・責任者は歯科医師の林大智です。
DR林

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