フルマウス治療 | なんばアップル歯科

多数歯を治療するフルマウス治療

笹倉淳史 — Wed, 28 Jul 2021 01:11:27 +0000

全顎的治療

フルマウス治療について

フルマウス治療とは、読んで字のごとくFull-Mouth（お口全体）を治療するものです。

咬合再構成とも呼ばれる治療で、全体的に虫歯が多い方・形の崩れた被せ物、詰め物がお口全体に装着されている方・歯がボロボロになってしまい物を噛めるところが少なくなってしまった方・歯並びがガタガタな方など、歯1本だけの治療ではなく上下左右で治療の介入が必要な方全般に行う治療のことを指します。

やみくもに治療をした結果、うまく噛めないようになってしまったという状態では困りますので、事前にしっかりと治療の計画を立て、そのうえで患者様とのカウンセリングを重ねて、合意のもと治療を開始していきます。

治療の手順は患者様ごとに違っており、虫歯・歯周病・咬合変化の重篤度によって異なりますので、必然的にオーダーメイドの治療となります。

多数歯欠損のフルマウス治療

治療の選択肢について

多数歯欠損、ほとんどの歯を失われた方にとっての全顎的な治療は、保険診療の場合入れ歯治療が基本となります。しかし、自由診療を選択肢にいれることで、保険の入れ歯よりも精密な義歯を作ったり、インプラントを使った治療が可能となります。

見た目や食事の楽しみなど、生活の質を落とさないためには、インプラントを使った治療のほうが機能的な回復は見込めます。しかし、そのためにはコストがかかってしまいますので、諦めて入れ歯を選ぶ方もおられます。

しかし、咀嚼能力の低下は認知症に繋がりやすいとも言われるように、しっかり噛めるようにすることで、見た目や食事以外に、健康寿命にもつながります。最近の研究では、残存歯が少ないと認知症の発症リスクが高いこと（※1）もわかってきていますので、しっかり噛める治療をご検討されるのであれば、じっくりカウンセリングで相談して治療法をご選択下さい。

フルマウスインプラント

実際には全ての欠損歯をインプラントにするわけではありませんが、インプラントにより失った歯の冠を全て支えます。見た目や使用感が天然の歯に最も近い治療法になります。

総義歯（総入れ歯）

義歯床を粘膜と密着させ、上部構造（歯の部分）を安定させる入れ歯です。粘膜と義歯床で歯冠部を支えます。取り外しての清掃が必要で、見た目にも違和感が生じます。

All-on-4

4〜6本のインプラントを埋入し、その上に歯肉部付きの全ての歯冠を並べる方法です。毎日の取り外しの必要もなく、見た目にはわかりにくい仕上がりとなります。

残存歯数のカテゴリーごとの認知症発症の多変量調整ハザード比は，歯の数が少ないほど認知症発症リスクが高いという独立した有意な関連がみとめられた

Kenji Takeuchi ら（2017年）地域社会における歯の喪失と認知症のリスク

フルマウス治療の流れ

フルマウス治療においてもっとも重要なことは、「精密検査」と「カウンセリング」の２点です。フルマウス治療は残存歯の数や顎の骨の状態、疾患による影響や患者様の希望など、それぞれを考慮したオーダーメイドの治療です。しっかり検査して、どのような治療を希望されるかをお伺いし、それをしっかり説明して同意の上治療を進めることが治療成功への条件となると考えています。

患者様の口腔内の条件によってはデジタル精密検査も併用し、患者様に最終的なお口の中を想像していただきやすく努めます。また、カウンセリングにおいては患者様の現状の口腔内の確認・問題点の抽出・原因の模索・改善方法・お求めになられる治療のゴールの確認など、詳しくお話したうえで治療方針を決定させていただきます。

また、綿密な治療計画の作成のためにワックスアップ模型やセットアップ模型という模型を使ったシミュレーションも行うことで、歯の動きや歯の形、噛み合わせのポジションなど治療を行う前に確認することもあります。

フルマウス治療は、これらの検査や計画を進行しながら、虫歯治療・歯周病治療・咬合治療を同時進行で進めて行く治療です。何度もカウンセリングを重ねることで、最終的に患者様にご満足頂き、且つキレイで歯が長持ちするように口腔内をコーディネートしていくため、複雑な治療になりますが当院ではこの治療を当院のみで完結させることができます。しっかり治療したいと言うご要望がございましたら、まずはお気軽にご相談下さい。

デジタルワックスアップ模型の例
手術前の口腔内の状態（上）
奥歯の噛み合わせがない方を3Dで噛み合わせを計算（下）

セットアップ模型の例
手術前の口腔内の状態（上）
歯列矯正と歯がない場所へインプラントを行った場合の理想的な位置をイメージ（下）

フルマウス治療の治療例

Before

After

治療の内容	インプラント1歯、セラミッククラウン6歯、セラミックインレー8歯、パーフェクトホワイトニングによる全顎的な治療
期間・回数	2年間・51回（カウンセリング・検査含む）
費用	自由診療：スタンダードインプラント×1歯＋セラミッククラウン×6歯＋セラミックインレー×8歯＋パーフェクトホワイトニング　総額 1,741,500円（税込）
リスク・副作用	インプラント手術後、まれに唇、舌、頬、歯肉そして歯牙の感覚マヒが一時的に発生する場合もあります。また、近接歯牙、顎、上顎洞、鼻腔に対する炎症、疼痛、過敏症、組織治癒の遅延及び顔面部の内出血（紫斑や黄斑など）が避けられない方もまれにおられます。術後、3～4日目になると腫れ止めが切れるため傷口が腫れてきますが、殆どの場合、１週間程度で傷口は治ります。術中に、歯牙や骨の状態により手術内容が予定より変更することも起こりえます。術中に、予定していた骨の量が足りない場合には、追加の骨造成が必要になることがあります。（治療代5万円）喫煙、飲酒は正常な治療の妨げとなります。術後１週間は控えてください。処方された薬剤の服用により吐き気、めまい、眠気、咳、お腹が緩くなるなど一時的な副作用が現れることがあります。インプラントの耐久性は、天然歯同様、口腔衛生状態（喫煙の有無、喫煙者の協力度、咬合力、咬み合わせ、骨量、歯肉量、歯磨き、メンテナンス）により変化します。ホワイトニングの処置後、何らかの不快な症状（歯の痛み・知覚過敏症状、また歯ぐきや口腔粘膜の炎症）が起きる場合があります。ホワイトニングをしても白さは永久的に持続するものではありません。ホワイトニングを行う歯の変色の原因によっては色調の改善が認められない場合もあります。以下の症状に心辺りがある場合はホワイトニングの処置が出来ない場合があります。呼吸器疾患を持った方強い嘔吐反射妊娠中・授乳中の方光線アレルギー過去にホワイトニング経験のある方知覚過敏のある方無カタラーゼ症の方 3週間以内にフェイシャルのエステ・脱毛をされた方

この記事の編集・責任者は歯科医師の福本哲也です。

歯科医師福本哲也

略歴: 2019年国立大学法人北海道大学歯学部卒; 2019年札幌医科大学付属病院入職; 2021年アップル歯科クリニック入社; 2023年なんばアップル歯科副院長就任; 2024年なんばアップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 麻雀プロライセンス
所属学会: 国際インプラント学会　認定医; ITI会員; 臨床歯周病学会会員; 日本歯内療法学会会員; 日本顎咬合学会会員　講演:第43回日本顎咬合学会総会

受講セミナー: SJCDベーシックコース; 歯周外科プライベートセミナー; iCEED　evening seminarコース; iCEED再生療法ハンズオンコース; クリニカルエンドの実践; エビデンスに基づいたラミネートべニア修復とZr接着ブリッジ治療; FIDI; i6; i6GBRコース; LSGP; GPOレギュラーコース; GPOアドバンスコース; MID-G

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歯がボロボロ（多数歯欠損）の方の治療

mikata — Mon, 19 Jul 2021 11:09:47 +0000

たくさんの歯の治療が必要な方

どんな状態からでも治療します

アップル歯科には、一日何通ものメール相談が寄せられます。その中の多い相談の一つに「歯がボロボで治療したいけど、見せるのが恥ずかしい」というご相談があります。

理由としては「1本のむし歯を放置していたら、気がつけばたくさんの歯が穴だらけになっていた」「歯周病で1本抜けたあと、またたくまに多くの歯を失った」「歯医者が怖くて治療ができず、気がつけばボロボに…」など、治療を先延ばしにした結果、歯がボロボロになってしまったということです。

そのような患者差様の多くは「歯科医でも見せるのが恥ずかしい」「口の中を見られるのは裸を見せるより恥ずかしい」と仰られるほど、大きなコンプレックスになっておられるようです。それでもご相談をされるということは、「治す意思があるから」であり、当院では、そんな患者様に対し、まずは今より良い状態にし、できれば可能な限り良い状態に治療することが当院、あるいは歯科医師としての務めであると考えています。どんな状態でも、笑ったり、放置していたことを怒ったりすることはありません。恥ずかしがる必要はございませんので、まずはお気軽にご相談下さい。一緒に治療を開始しましょう。

多くの歯が悪くなる方の特徴

歯がボロボロになる方の理由はそれぞれですが、多くは以下のような方です。

歯科恐怖症: 歯医者が怖くてむし歯の治療ができず、放置してしまった
多忙: 仕事（勉強）が忙しくて歯医者に行けない
歯周病: 気がついたら1本歯が抜けて、そのまま連鎖的に複数の歯が抜けた
口腔内感染: 痛みがなくなったので治療を中断したら悪化し、他の歯も悪くなった
ホルモンバランス: 妊娠・出産・育児が終わってふと気がついたらボロボロになっていた
清掃不良: 歯磨きの仕方がよくわらず、きちんと磨けずにむし歯だらけになった

理由は様々ですが、共通点として一つあげられるのが「ボロボロになるまで歯医者に行かなかった（行けなかった）」といことです。歯の治療は早期発見・早期治療が原則ですが、ボロボロになったとしても、気づいた瞬間から早く受診するに超したことはありません。「そろそろ歯医者に行くべきかな」と考えたら、まずは相談のつもりでお越しください。

歯がボロボロになる原因

歯がボロボロになるのは、上で説明した特徴を持つ方がほとんどですが、これらにはそれぞれ原因となる疾患があります。

歯周病	歯が抜ける最大の原因です（※1）。歯周病は静かなる病気と言われ、気づかないまま進行し、気がついた頃には歯がグラグラになっていたという場合も多い病気です。
むし歯	抜歯原因として2番目にくる疾患です（※1）。むし歯は進行する感染症で、感染した歯はどんどんむし歯が進行し、口腔内に棲息するむし歯菌は他の歯をむし歯にする原因となります。
不正咬合	咬み合わせの不良はそれ自体が原因となることはありませんが、それが原因で1本の歯にヒビが入り、そこからむし歯に感染したり、ダメージを受けた歯ぐきから歯周病が感染し、歯ぐきや歯槽骨に問題が生じることがあります。

抜歯の主原因別の割合で最も多かったのは歯周病(37.1%)、次いでう蝕(29.2%)、破折 (17.8%)、その他(7.6%)、埋伏歯(5.0%)、矯正(1.9%)の順となった。

公益財団法人 8020推進財団（2018年）第2回永久歯の抜歯原因調査報告書

ボロボロになった歯の治療

歯がボロボロになってしまった場合、まずはそれぞれの疾患に対する治療を行い、その後欠損部分や被せものの治療を行っていきます。

むし歯タイプ

むし歯治療を行います。
奥歯の欠損補綴を行います。
前歯や被せ物の治療を行います。

歯周病タイプ

歯垢や歯石の除去を行います。
奥歯の欠損補綴を行います。
前歯や被せ物の治療を行います。

不正咬合タイプ

むし歯や歯周病の治療を行います
欠損補綴の後必要に応じて矯正治療を行います
前歯や被せ物の治療を行います。

歯がボロボロからもう悪くならない咬み合わせへ

ボロボロになってしまった歯の治療計画を考える上で、当院が大切にしているのが「咬み合わせ」です。

歯は、隣り合う歯と支え合いながら歯列を保ち、上下の歯と噛み合うことで機能します。そのため、左右の歯とのバランス、上下の歯との咬み合わせがきちんとしていなければ、せっかく治療をしても、今度は咬み合わせが原因で歯が悪くなってしまいます。

アップル歯科では、1口腔1単位とく考え方を原則とし、歯1本を見るのではなくお口全体を考えた治療を検討し、1歯対2歯咬合という、1本の歯に対し2本の歯で支える咬み合わせをゴールとした治療計画を立案していきます。

歯がボロボロになってしまった方にとって、「再治療」はできる限り避けたいことだと思います。この機会に一度全て治療してしまおうとご決断されたのであれば、出来得る限りの治療を施し、悪くなりにくい口腔内を作っていきましょう。

この記事の編集・責任者は歯科医師の福本哲也です。

歯科医師福本哲也

略歴: 2019年国立大学法人北海道大学歯学部卒; 2019年札幌医科大学付属病院入職; 2021年アップル歯科クリニック入社; 2023年なんばアップル歯科副院長就任; 2024年なんばアップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 麻雀プロライセンス
所属学会: 国際インプラント学会　認定医; ITI会員; 臨床歯周病学会会員; 日本歯内療法学会会員; 日本顎咬合学会会員　講演:第43回日本顎咬合学会総会

受講セミナー: SJCDベーシックコース; 歯周外科プライベートセミナー; iCEED　evening seminarコース; iCEED再生療法ハンズオンコース; クリニカルエンドの実践; エビデンスに基づいたラミネートべニア修復とZr接着ブリッジ治療; FIDI; i6; i6GBRコース; LSGP; GPOレギュラーコース; GPOアドバンスコース; MID-G

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フルマウスのQ&A

mikata — Fri, 30 Jul 2021 03:52:14 +0000

フルマウス治療のよくある質問

Q.ほとんどの歯の治療が必要なのですが、どれぐらいの期間が必要ですか？: A.期間は人によって異なりますが、概ね2年前後かかる場合が多いです。ただ、歯科治療は年々進歩していますので、数年前は3年近くかかった治療も1年で程度で終わるようにもなってきています。ただし、矯正治療が含まれると3年近くかかることが多いです。
詳しくは、一度検査の上治療計画をお作りさせて頂ければ、概ねの期間をお話しすることができると思います。

Q.歯がボロボロで見られるのが恥ずかしいです。: A.どんな状態でも私たちの前では恥ずかしがる必要は一切ございません。その状態から少しでもよくすることが私たちの仕事です。むしろ、そこから良くしたいと思い、当院にお越しいただけることを嬉しく思います。わかってはいても難しいことかもしれませんが、まずは相談のつもりでお越しください。一緒に一番良い方法を検討していきましょう。

Q.フルマウスインプラントは何本程度インプラントを埋入しますか？: A.人により異なりますが、片顎で6本程度入れる場合が多いです。残っている歯や骨の状態、患者様のご要望に応じて、オーダーメイドの治療計画をお作りしますので、カウンセリングにてご確認いただけますと確かです。

Q.下顎は保険の入れ歯、上顎はAll-on-4にしたいのですが可能ですか？: A.はい、可能です。ただし、自由診療と保険診療は同時に治療することができませんので、保険診療は保険診療で、All-on-4はAll-on-4で、日を分けての治療になるとは思います。ただし、それにより患者様がお困りなるようなことがないよう、しっかり治療を計画していきますのでご安心ください。

Q.歯は治したいけど、歯医者が怖くて治療に踏み切れません。全身麻酔は可能ですか？: A.残念ながら、全身麻酔を行うためには入院設備などの施設があるところでなければ提供できません。また、全身対するリスクも生じます。当院では、静脈内鎮静法という、半分眠ったかのような状態にして治療を行う麻酔を使用しています。静脈内鎮静法は、意識はうっすらとなりますが、歯科医師とのコミュニケーションは可能で、口を開けたり閉めたりという指示には対応できます。しかし、健忘効果といって、忘れる作用が働きますので、治療後はどんなことがあったか覚えていない場合もあります。インプラントの埋入や、痛みを伴う治療の際は、この静脈内鎮静法を使うことで、歯科恐怖症の方でもほとんどの方が治療を受けられるようになっています。

この記事の編集・責任者は歯科医師の林大智です。

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